秋叶
1000+次浏览
发布时间：2025-08-09 11:04:08
近有位40岁的患者来，说自己从小地包天，现在咬合越来越差，吃东西总塞牙。听说口腔颌面外科能做正颌手术，但又担心年龄太大不好。其实像这样的疑问很常见，今天就结合临床经验，说说这个既陌生又重要的科室究竟管哪些事。
很多人以为这个科室就是拔智齿的，其实它的业务范围广得多。简单来说，凡是需要动到颌骨的手术都归他们管。比如先天性唇腭裂修复、颌面部骨折复位、切除、还有常被问到的正颌手术——就是通过调整颌骨位置来改善突嘴、地包天这些骨性问题。
上周有个28岁的小伙子来做术后复查，他之前上颌前突特别，闭嘴时门牙会直接碰到下嘴唇。做完正颌手术后三个月，现在不仅能正常咀嚼，侧面线条也流畅多了。不过要提醒的是，这类手术一定要找有资质的专科医院。
经常有人问三十多岁还能不能做。从医学角度说，只要骨密度正常、全身健康状况良好，年龄不是禁忌。但和年轻人相比，成年人确实有几点要注意：
一是骨代谢速度会慢些，术后固定时间可能需要延长2-4周；二是如果伴有牙周病需要先治疗；重要的是必须有合理的心理预期，手术改善的是功能问题和明显畸形，不是单纯的""项目。
去年有个36岁的女教师，因为的偏颌导致长期偏头痛。做完手术后让她高兴的不是脸型变对称了，而是吃了二十年止痛药的头疼终于消失了。
如果发现以下现象，别犹豫该检查了：
1. 牙齿中线偏移超过3毫米，张嘴时下巴明显歪斜
2. 睡觉长期口呼吸，晨起经常口干舌燥
3. 前牙开合超过5毫米，啃苹果总咬不断
4. 颞下颌关节弹响伴随疼痛，张嘴有卡顿感
特别要说下颌后缩的情况。很多人以为只是"没下巴"影响美观，其实的会导致睡眠呼吸暂停。上周就有个患者血氧饱和度低到80%，做完下颌前移术后，打鼾症状立刻改善。
任何手术都有风险，正颌手术可能出现的问题包括：术后短暂麻木感（通常3-6个月）、需要二次精细调整、极少数出现骨愈合不良。但规范的操作可以把风险控制在较低水平，关键要做到三点：
必须拍CBCT和头颅侧位片，这是制定方案的基础；第二要找有口腔颌面外科专科资质的医生；第三术后要严格按照医嘱做咬合训练。去年我们统计过120例手术，规范操作组的并发症发生率不到3%。
现在的技术已经进步很多。比如使用超声骨刀可以减少神经损伤，3D打印导板能让截骨更。多数人术后第二天就能下床，一周后可以吃软食。有个做金融的小伙子周三做的手术，周一就戴着口罩回去开会了。
不过要特别注意前两周的饮食：推荐婴儿米粉、牛奶泡面包、炖蛋这类完全不需要咀嚼的食物。曾有个患者术后第三天偷偷吃炒饭，结果把固定钢板咬移位了，不得不二次手术。
1. 正畸和正颌是两回事。单纯的牙列不齐找正畸科，骨性问题才需要外科介入
2. 手术费用通常能报销部分，但美容性项目不在范围内
3. 术后要终身保持口腔卫生，特别是种植体周围要定期护理
如果拿不准自己的情况，简单的方法就是拍张侧面咬合照片，用尺子量下门牙突度。超过8毫米就建议面诊，毕竟颌面问题拖得越久，后续治疗代价越大。上周还有个50多岁的阿姨来做手术，她说要是年轻十年来就好了，现在修复要比当年多花一倍功夫。
